仲格嘉、羅輝等：高原紅細(xì)胞增多癥藏族醫(yī)診療專家共識

高原紅細(xì)胞增多癥是最常見的慢性高原病之一，是我國青藏高原地區(qū)突出的公共健康問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高原紅細(xì)胞增多癥尚缺乏公認(rèn)有效的治療方法。藏醫(yī)藥治療高原紅細(xì)胞增多癥有悠久的歷史和良好的療效，但目前尚無相應(yīng)的藏醫(yī)診療專家共識。

為解決藏醫(yī)診療高原紅細(xì)胞增多癥缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案、難以推廣應(yīng)用的問題，知名藏醫(yī)專家、中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院原院長、國務(wù)院政府特殊津貼獲得者仲格嘉主任醫(yī)師在國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點(diǎn)專項(xiàng)的資助下，帶領(lǐng)北京藏醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)，牽頭來自西藏、青海、四川、甘肅9家主要藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及北京、廣州3家三甲中醫(yī)和綜合醫(yī)院的22名專家，組建以藏醫(yī)專家為主，同時(shí)有熟悉高原病和心腦血管疾病診療的中西醫(yī)專家和循證醫(yī)學(xué)專家參與的團(tuán)隊(duì)，匯集專家智慧，形成《高原紅細(xì)胞增多癥藏族醫(yī)診療專家共識》。共識全文已被我國中醫(yī)藥權(quán)威期刊《中國中藥雜志》（中醫(yī)藥中文科技期刊分級目錄T1級期刊、北大核心期刊）錄用，并于2024年5月7日在該刊網(wǎng)絡(luò)版首發(fā)。

正文

高原紅細(xì)胞增多癥（high altitude polycythemia，HAPC）是由于高原低氧引起的紅細(xì)胞過度代償性增生的一種慢性高原病（chronic mountain sickness，CMS），通常發(fā)生于長期生活在海拔2500m以上地區(qū)的居民，主要特征為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度異常升高。我國青藏高原是世界上平均海拔最高、居住人口最多的地區(qū)，也是高原紅細(xì)胞增多癥患病率最高的地區(qū)。基于我國人群的流行病學(xué)研究表明，本病的發(fā)病與海拔、性別、是否世居、高原暴露時(shí)間等有密切關(guān)系?；疾÷孰S海拔升高而增高，西藏拉薩（海拔3680m）和阿里地區(qū)（海拔4400m）世居藏族人口的患病率分別為1.9%和5.2%。男性患病率顯著高于女性。移居者發(fā)病率明顯高于世居者，例如從內(nèi)地移居至西藏山南（海拔3650m）的15~45歲人群中，患病率高達(dá)25.8%。移居者在高原暴露時(shí)間越長，高原紅細(xì)胞增多癥患病率越高。本病對患者健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致頭痛、疲勞、頭暈和睡眠障礙等各種癥狀，甚至引發(fā)血栓、心力衰竭、腎損傷等繼發(fā)性身體損傷，成為我國高原地區(qū)突出的公共健康問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高原紅細(xì)胞增多癥尚缺乏公認(rèn)有效的治療方法。

藏族醫(yī)學(xué)（以下簡稱“藏醫(yī)學(xué)”）作為發(fā)祥于我國青藏高原的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，數(shù)千年來為保障高原各族人民的生命健康和繁衍生息作出了卓越貢獻(xiàn)。目前，藏族醫(yī)（以下簡稱“藏醫(yī)”）在對包括高原紅細(xì)胞增多癥在內(nèi)的各種急慢性高原病防治中應(yīng)用廣泛，具有一定的臨床優(yōu)勢。在“十四五”國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”專項(xiàng)支持下，中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院成立高原紅細(xì)胞增多癥藏醫(yī)診療專家共識意見起草小組。基于循證醫(yī)學(xué)原則，參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)藥臨床實(shí)踐指南專家共識形成的技術(shù)規(guī)范》關(guān)于專家共識的制定流程與方法，組織國內(nèi)藏醫(yī)、中西醫(yī)臨床和循證醫(yī)學(xué)專家，在文獻(xiàn)回顧分析的基礎(chǔ)上參考國內(nèi)外相關(guān)共識、指南和臨床研究結(jié)果，并結(jié)合臨床實(shí)際，經(jīng)專家反復(fù)討論和征求意見，制訂本共識。共識主要包括疾病診斷、病因病機(jī)、辨證分型、臨床治療、療效評價(jià)、預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容，旨在為廣大藏醫(yī)和中西醫(yī)提供高原紅細(xì)胞增多癥的藏醫(yī)診斷、治療和預(yù)防指導(dǎo)。

1.共識制定方法

1.1確定臨床問題

成立共識意見起草小組，指定共識執(zhí)筆人，確定參與討論的藏醫(yī)和循證醫(yī)學(xué)專家名單。圍繞主題和藏醫(yī)臨床實(shí)際，經(jīng)過討論確定5項(xiàng)主要臨床主題：高原紅細(xì)胞增多癥的藏醫(yī)病名、辨證分型、臨床治療、療效評價(jià)、預(yù)防調(diào)護(hù)，共22個(gè)條目。

1.2文獻(xiàn)檢索與專家論證

針對上述臨床問題，首先進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，通過檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wanfang）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed），檢索時(shí)間自建庫至2023年11月。檢索詞包括（高原紅細(xì)胞增多癥or多血癥or慢性高原?。?（藏醫(yī)or藏藥）。根據(jù)各數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)進(jìn)行主題詞或自由詞檢索。手工檢索近10年來出版的《中國藏學(xué)（藏文版）》《中國藏醫(yī)藥》《藏醫(yī)藥教育與研究》3本藏文雜志。納入高原紅細(xì)胞增多癥的藏醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)（文獻(xiàn)類型限定為隨機(jī)對照試驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、病例系列研究），進(jìn)行證據(jù)評價(jià)。共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)102篇，在排除重復(fù)及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入9篇。

確定臨床問題形成初稿后，采用1輪共識形成會(huì)議法（consensus development conference，CDC）和2輪德爾菲法（Delphi method），提請藏醫(yī)、中西醫(yī)和循證醫(yī)學(xué)專家論證。通過共識形成會(huì)議法和第1輪德爾菲法，對22個(gè)條目進(jìn)行共識，選項(xiàng)包括同意、不同意和不確定。以專家同意比例≥75%定義為達(dá)成共識，低于75%的條目則根據(jù)專家意見進(jìn)行刪除，或修改后提交第2輪德爾菲法。第2輪德爾菲法由專家對達(dá)成共識的干預(yù)措施進(jìn)行推薦級別的評價(jià)。參與德爾菲法論證的專家共20名，包括藏醫(yī)18名，中醫(yī)、西醫(yī)各1名。所有專家均有在涉藏地區(qū)或藏醫(yī)機(jī)構(gòu)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉慢性高原病或心腦血管疾病的診療，從事本專業(yè)平均年限25.0年（15~34年），副高和正高職稱者各占50%。藏醫(yī)專家來自西藏、青海、四川、甘肅等地各主要藏醫(yī)臨床機(jī)構(gòu)或高校。

1.3證據(jù)評價(jià)與推薦

采用國際公認(rèn)的證據(jù)推薦等級的評估、制定與評價(jià)（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）系統(tǒng)進(jìn)行臨床研究證據(jù)的評價(jià)。證據(jù)等級分為高、中、低、極低4個(gè)等級。對于臨床研究證據(jù)缺失的臨床問題，則通過專家投票達(dá)成共識推薦相關(guān)干預(yù)措施，提出推薦級別，不進(jìn)行證據(jù)等級的評價(jià)。將干預(yù)措施的證據(jù)結(jié)果（有效性、安全性）和等級、經(jīng)濟(jì)學(xué)、可及性的信息，作為附件供專家在作出推薦級別時(shí)參考。干預(yù)措施的推薦級別包括強(qiáng)推薦、弱推薦、不明確、不推薦和強(qiáng)不推薦5個(gè)級別，分別計(jì)5、4、3、2、1分。匯總德爾菲法調(diào)查結(jié)果取平均值，初步確定推薦級別，并咨詢未參加調(diào)查的藏醫(yī)和循證醫(yī)學(xué)專家的意見，最終形成推薦意見。

2.疾病診斷

2.1西醫(yī)診斷

根據(jù)2004年第六屆國際高原醫(yī)學(xué)大會(huì)制定的慢性高原?。╟hronic mountain sickness，CMS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，海拔2500m以上的世居者或移居者均可發(fā)病。血液學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為紅細(xì)胞、血紅蛋白升高（女性血紅蛋白≥19g/dL，男性血紅蛋白≥21g/dL）。癥狀診斷包括頭痛、頭暈、記憶力減退、疲乏、氣促或心悸、睡眠障礙、耳鳴、食欲減退、紫紺，以及女性月經(jīng)不調(diào)、男性陽痿、性欲減退等。

診斷應(yīng)排除慢性肺部疾病（肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、癌癥等）或其他加重低氧血癥的潛在慢性疾病，繼發(fā)于低氧血癥導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，以及生活在海拔2500m以下的人。

2.2藏醫(yī)病名

高原紅細(xì)胞增多癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，傳統(tǒng)藏醫(yī)文獻(xiàn)中并無相應(yīng)病名記載。根據(jù)本病的病因、癥狀和血象特征，目前藏醫(yī)臨床和學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為高原紅細(xì)胞增多癥屬于藏醫(yī)“查培病”（????????????）的范疇。“查”（???）意為血，“培”（????）意為增盛、過多，故“查培病”可直譯為“多血癥”。為突出高原紅細(xì)胞增多癥的特異性，區(qū)別于“查培病”的其他類型（其他原因所致的紅細(xì)胞增多癥），也有專家建議在“查培”前加前綴詞“高原”，命名為“高原查培病”（????????????????????）。共識推薦采用“高原查培病”（????????????????????）作為高原紅細(xì)胞增多癥的藏醫(yī)病名。

3.病因病機(jī)

導(dǎo)致高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病的根本原因是缺氧，但其病理生理變化的機(jī)制目前尚不明確?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，低氧誘導(dǎo)因子、炎癥細(xì)胞因子、紅細(xì)胞生成素、遺傳因素等在本病的發(fā)生和發(fā)展中可能起重要作用。

藏醫(yī)認(rèn)為，高原紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生是由于長期暴露于高原缺氧、低氣壓、寒冷等環(huán)境，這種以氣候環(huán)境為主的外緣侵入人體，引起體內(nèi)“三胃火”功能紊亂，代謝能力下降，即“能碎”培根不具備磨碎和腐化食物之功能，“能消”赤巴失去消化和分解食物之作用，造成“伴火”隆將未分解的食物精華和糟粕運(yùn)化至肝臟，經(jīng)肝臟由功能失調(diào)的“變色”赤巴將未分解的食物精華和糟粕轉(zhuǎn)化為人體病血，導(dǎo)致運(yùn)行于脈中的病血增多偏盛，失去平衡，從而形成“查培病”。

“血盛”是本病的核心病機(jī)和主要病理特征，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胸痛、心悸、口舌干燥、疲乏、失眠、氣喘、嘴唇、牙齦、指甲及臉頰發(fā)紺等。病程日久，壞血與糟粕可侵入全身各組織器官，進(jìn)而造成全身性的嚴(yán)重疾病，如藏醫(yī)的薩頓?。X卒中）、培根木布?。ㄖ饕赶到y(tǒng)多種內(nèi)科疾病的統(tǒng)稱）等。

4.辨證分型

藏醫(yī)認(rèn)為，隆、赤巴和培根是構(gòu)成人體的3種基本因素（簡稱“三因”），三因的平衡與偏盛或偏衰決定人體健康與否，三因失衡是發(fā)病的根源，因此各種疾病一般均可分為隆型、赤巴型和培根型3種證型。本病在西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上，藏醫(yī)根據(jù)望、觸、問三診所得資料進(jìn)行隆、赤巴和培根的辨證分型。其癥狀體征既具有“查培病”的共性特征，也表現(xiàn)出一定的個(gè)體差異和側(cè)重。患者的癥狀體征表現(xiàn)和側(cè)重不同，可作為藏醫(yī)辨證分型的依據(jù)。

本病隆、赤巴、培根3型的共性特征如下。①望診：嘴唇、牙齦、指甲和臉頰有不同程度的發(fā)紺，舌質(zhì)、膚色暗紅，眼結(jié)膜充血，可伴有嘔吐物、痰液、尿液、大便等的顏色偏紅；②觸診：脈搏一般粗而有力，形成滾脈，與孕婦之脈相似，但比其搏動(dòng)緩慢，有體質(zhì)較差者脈搏細(xì)而弱；③問診：具有頭痛、頭暈、胸痛、心悸、氣短、氣喘、口舌干燥、疲乏、失眠、上半身脹痛、四肢發(fā)軟等符合“查培病”病理表現(xiàn)的若干癥狀。

4.1隆型

在“查培病”共性特征基礎(chǔ)上，患者主訴以頭暈、耳鳴、失眠多夢、心悸、氣短、無力、打哈欠為主，或以上癥狀較為突出者。望診可見舌紅而干，目光呆滯，尿液呈青色無味。觸診可見皮膚粗糙，囟門、大椎等穴位有按壓痛。主證為心悸和耳鳴。

4.2赤巴型

在“查培病”共性特征基礎(chǔ)上，患者主訴或癥狀表現(xiàn)以口苦、怕熱、多汗、大小便酸臭、肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主，或該癥狀較為突出。望診可見口唇、舌、臉頰、指甲發(fā)紫，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張呈紫紅色條紋；尿液偏黃或偏紅，有味，泡沫細(xì)而易散?？珊喜⒙愿尾　Ｖ髯C為頭痛和口苦。

4.3培根型

在“查培病”共性特征基礎(chǔ)上，患者主訴或癥狀表現(xiàn)以食欲不振、身體沉重、乏力、疲憊懶動(dòng)、呼吸困難、嗜睡為主，或以上癥狀較為突出者。望診可見舌苔白而厚，尿液呈無色、無味。主證為身體沉重和疲憊懶動(dòng)。

符合主證所有癥狀，以及次癥2項(xiàng)及以上癥狀則為相應(yīng)的證型。如同時(shí)滿足2種及以上藏醫(yī)證型的所有主證，則以癥狀最重者所屬證型為準(zhǔn)。

5.臨床治療

5.1治療原則與目標(biāo)

治療原則：本病由高寒缺氧外緣入侵，三胃火功能紊亂，精華和糟粕不分，病血偏盛所致。因此，如果患者一直居住于高原，在高寒缺氧的外緣難以避免的情況下，藏醫(yī)對本病的基本治療原則是調(diào)節(jié)三胃火功能，分清精華與糟粕，收斂和清除壞血，促進(jìn)偏盛的血恢復(fù)正常狀態(tài)（類似于中醫(yī)的健脾益氣，活血化瘀），以達(dá)到治療目的。臨床采用飲食、起居、藥物、外治療法進(jìn)行治療。

治療目標(biāo)：藏醫(yī)治療本病的臨床定位，近期目標(biāo)是緩解或消除患者的各種不適癥狀，改善多血癥體征，提高生存質(zhì)量；中長期目標(biāo)是減少缺氧對心、腦、肝、腎等重要器官損害，降低相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

5.2藥物治療

5.2.1分型用藥

針對藏醫(yī)分型治療高原紅細(xì)胞增多癥的臨床問題，未檢索到相關(guān)研究證據(jù)，本建議來源于專家經(jīng)驗(yàn)，并通過專家共識予以推薦。①隆型：早晨采用石榴健胃散（又稱安置精華散）；中午采用二十五味余甘子丸；晚上采用二十味沉香丸；②赤巴型：早晨采用石榴健胃散；中午采用二十五味余甘子丸；晚上采用：七味鐵屑丸；③培根型：早晨采用石榴健胃散；中午采用二十五味余甘子丸；晚上采用能安均寧散。以上各藥物用量均為每日1.5g，療程3個(gè)月。

根據(jù)時(shí)辰組合用藥是藏醫(yī)臨床用藥的獨(dú)特方式。藏醫(yī)根據(jù)構(gòu)成人體的3種基本物質(zhì)（隆、赤巴、培根）的蓄、發(fā)、息理論和患者個(gè)體差異，以及合并癥，主張患者于每天不同時(shí)辰服用不同功效的藥物，以達(dá)到治療疾病的作用?！端牟酷t(yī)典》指出，早晨和晚上宜調(diào)節(jié)隆，中午和午夜宜調(diào)節(jié)赤巴，上午和傍晚宜調(diào)節(jié)培根。因此，在以上3型的用藥中，石榴健胃散和二十五味余甘子丸為共用藥物，針對本病的共同核心病機(jī)。石榴健胃散用于提升胃火，使精華和糟粕各安其位。二十五味余甘子丸收斂和清除壞血，抑制血偏盛。二十味沉香丸、七味鐵屑丸、能安均寧散分別是調(diào)節(jié)隆、赤巴和培根的要藥，對應(yīng)治療本病的隆型、赤巴型和培根型（證據(jù)等級為無，推薦等級為弱推薦）。

5.2.2單方單藥

文獻(xiàn)檢索最終納入6篇藏族藥（以下簡稱“藏藥”）治療高原紅細(xì)胞增多癥的臨床研究，包括隨機(jī)對照試驗(yàn)2篇、非隨機(jī)對照試驗(yàn)3篇、病例系列研究1篇，涉及的藏藥制劑有紅景天、十六味杜鵑丸、三果湯加味方、多血康膠囊4種。研究證據(jù)顯示，各方藥對降低高原紅細(xì)胞增多癥患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白水平均有效；紅景天有助于改善指甲發(fā)紺體征，降低高原紅細(xì)胞增多癥合并腎損傷的尿蛋白；十六味杜鵑丸與放血療法合用，有助于改善癥狀、體征和紅細(xì)胞；三果湯為藏醫(yī)經(jīng)典方劑，聯(lián)用紅景天可改善癥狀；多血康膠囊為著名藏醫(yī)措如·次朗的臨床經(jīng)驗(yàn)方，對改善癥狀、心率、血氧飽和度、腦血流和紅細(xì)胞有效。具體信息見表1。

表1藏族藥治療高原紅細(xì)胞增多癥的基本信息

Table 1 Basic information in treatment of high altitude polycythemia with Tibetan medicine

5.3外治療法

放血療法是藏醫(yī)治療高原紅細(xì)胞增多癥的常用療法，4篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀、體征和血液學(xué)指標(biāo)方面具有良好效果。本法適用于口服藏藥保守治療乏效的赤巴型患者。放血療法操作流程如下：①患者放血前3天服用三果湯（訶子、毛訶子、余甘子各15g），每天服用1次，每次服用50 mL；②連續(xù)服用3d三果湯后，行放血治療，放血部位為頭部“賽頓”“吾頓”“如同”處，每處放血至血液顏色鮮紅為止，放血量100~200 mL。每位患者放血2次，2次間隔10~15 d。放血療法應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，避免不良事件的發(fā)生。凝血功能較差的患者禁用放血療法；糖尿病患者慎用放血療法（證據(jù)等級為極低級，推薦等級為弱推薦，有條件推薦使用）。

6.結(jié)局評價(jià)

根據(jù)藏醫(yī)藥治療本病的臨床定位和具體療法，選擇相應(yīng)的結(jié)局評價(jià)指標(biāo)，用于臨床實(shí)踐和科研中對有效性和安全性的評估。

6.1有效性

6.1.1癥狀改善指標(biāo)

主要指標(biāo)為青海慢性高原病癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)，由2004年第六次國際高原醫(yī)學(xué)會(huì)議通過，是全球公認(rèn)的慢性高原病診斷和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)方法見表2。

表2慢性高原病青海癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

Table 2 Standard of Qinghai chronic mountain sickness score

次要指標(biāo)為藏醫(yī)證候評分。推薦采用西藏自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局2022年《藏藥治療查培?。ǜ咴t細(xì)胞增多癥）臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》的藏醫(yī)癥狀積分量表。該量表體現(xiàn)了藏醫(yī)特色，同時(shí)也可供中西醫(yī)臨床研究的癥狀療效評價(jià)應(yīng)用，可作為青海慢性高原病癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充，評價(jià)方法見表3。

表3高原紅細(xì)胞增多癥藏醫(yī)癥狀積分量表

Table 3 Tibetan medicine symptom score scale for high altitude polycythemia

6.1.2血液學(xué)指標(biāo)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比積（HCT）。

6.1.3終點(diǎn)結(jié)局指標(biāo)

根據(jù)研究目的、設(shè)計(jì)類型和隨訪周期，可酌情選擇與本病預(yù)后關(guān)系密切的終點(diǎn)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行中、長期療效評價(jià)。例如，評價(jià)藏醫(yī)藥干預(yù)措施對本病療效的大樣本、長周期真實(shí)世界臨床干預(yù)研究、隊(duì)列研究等，可觀察隨訪周期內(nèi)的心血管事件、高原心臟病、肺動(dòng)脈高壓、腎損傷等的發(fā)生率。

6.2安全性

藥物臨床試驗(yàn)應(yīng)記錄受試者的一般狀況，生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），尿、便常規(guī)，肝、腎功能和心電圖等安全性指標(biāo)。含礦物藥的藥物如長期使用，應(yīng)對處方進(jìn)行分析，針對潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行跟蹤觀察。放血療法臨床試驗(yàn)應(yīng)報(bào)告術(shù)中和術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，如血不外出、病血不出、出血不止、刀口腫脹、術(shù)后昏厥、術(shù)后感染等。

7.預(yù)防調(diào)護(hù)

7.1飲食

高原紅細(xì)胞增多癥的飲食預(yù)防和治療應(yīng)禁忌辛酸、油脂肥厚、陳舊變質(zhì)食物，禁忌過度飲用烈酒、濃茶；戒煙；適當(dāng)進(jìn)食蔬菜、水果等易消化食物；可飲用芫根、紅景天、沙棘等飲料。飲食結(jié)構(gòu)需均衡，主食、高蛋白食物（雞蛋、肉、奶制品類）、蔬菜、水果、豆制品類等均應(yīng)保持合理的攝入比例，以降低本病的發(fā)生率。一項(xiàng)病例對照研究表明，單一膳食結(jié)構(gòu)飲食，如偏高蛋白、偏素食、偏零食（即主食、肉類或蔬菜攝入少）的人群，發(fā)生高原紅細(xì)胞增多癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常飲食人群的1.5、2.1和2.8倍。

7.2起居

高原紅細(xì)胞增多癥的起居預(yù)防和治療應(yīng)禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，居處應(yīng)避免悶熱潮濕，情緒保持樂觀，減少發(fā)怒，選擇適量、輕到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、散步、快走等，以不出汗為宜。合理休息，保證睡眠。病情較重的患者應(yīng)脫離缺氧環(huán)境，轉(zhuǎn)至較低海拔或平原地區(qū)生活。

8.共識局限性

共識在充分檢索中、英文數(shù)據(jù)庫和部分藏醫(yī)學(xué)術(shù)期刊，全面梳理和評價(jià)現(xiàn)有臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)上編制，但由于傳統(tǒng)藏醫(yī)對本病缺乏認(rèn)識，現(xiàn)代臨床研究數(shù)量極少，方法學(xué)質(zhì)量普遍較低，導(dǎo)致研究結(jié)果的證據(jù)評價(jià)為低級或極低級，影響推薦強(qiáng)度。共識旨在推動(dòng)國內(nèi)藏醫(yī)與中西醫(yī)對本病防治實(shí)踐和研究的共同關(guān)注，故在制定辨證分型、干預(yù)措施等的推薦時(shí)，主要考慮可操作性、可及性以及臨床研究的證據(jù)現(xiàn)狀，可能難以全面覆蓋藏醫(yī)界對本病診療的認(rèn)識和實(shí)踐。

9.更新計(jì)劃

本共識為階段性的專家意見，未來計(jì)劃根據(jù)國內(nèi)外本領(lǐng)域的臨床研究，尤其是藏醫(yī)臨床實(shí)踐，推動(dòng)藏醫(yī)藥防治高原紅細(xì)胞增多癥臨床研究的開展，并及時(shí)進(jìn)行評價(jià)，為本共識的完善提供更高級別的證據(jù)支持。具體更新時(shí)間取決于共識發(fā)布后新的、足夠多的相關(guān)證據(jù)的出現(xiàn)時(shí)間。

[利益聲明]參與共識制定的所有成員在研究啟動(dòng)前均聲明，無與本共識主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本共識成果影響的利益。

共識負(fù)責(zé)人：仲格嘉（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）。

共識執(zhí)筆人：羅輝（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院、中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所）、仲格嘉（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）。

參與共識和評審的專家（按姓氏筆畫排序）：才讓南加（西藏藏醫(yī)藥大學(xué)）、王媛（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、公保才旦（青海省藏醫(yī)院）、葉紅（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、白瑪羅布（西藏藏醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、尕藏久美（甘肅省甘南州藏醫(yī)醫(yī)院）、尕藏校郎（甘肅省甘南州藏醫(yī)醫(yī)院）、吉先才讓（青海省藏醫(yī)院）、達(dá)瓦次仁（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院）、多吉才旦（青海省藏醫(yī)院）、多杰仁青（西藏藏醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、次仁達(dá)瓦（西藏自治區(qū)林周縣人民醫(yī)院）、江吉村（四川省甘孜藏族自治州藏醫(yī)院）、李秀尤（青海省藏醫(yī)院）、角加（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）、卓科（四川省若爾蓋縣第二藏醫(yī)院）、澤里翁修（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院）、索南卓瑪（青海省藏醫(yī)院）、郭新峰（廣東省中醫(yī)院）、桑吉才讓（青海省藏醫(yī)院）、曹克剛（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）、普化才讓（青海省藏醫(yī)院）。

共識工作組秘書：齊曉輝（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）、胡賢達(dá)（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）、切尼項(xiàng)毛（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）、鬧華才讓（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）、李宏紅（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）、韓亞南（中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院）。

參考文獻(xiàn)略。

（來源：中國中藥雜志網(wǎng)絡(luò)版首發(fā)）