羅輝：臨床研究是推動(dòng)藏醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手

在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中，“臨床立院、科研興院”的理念日益深入人心。臨床是醫(yī)院生存發(fā)展的基石，而科研則是推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引擎。臨床研究作為醫(yī)學(xué)科研的重要組成部分，不僅能提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，更能打造醫(yī)院的品牌優(yōu)勢，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和影響力。本文探討臨床研究在推動(dòng)藏醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的重要作用，提出開展臨床研究助力藏醫(yī)院發(fā)展的思路。

一、為什么臨床研究是推動(dòng)藏醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手

1.臨床研究評(píng)價(jià)醫(yī)院特色療法和藥物的療效，提高臨床水平

藏醫(yī)藥作為中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有獨(dú)特的診療理論和眾多在臨床實(shí)踐中行之有效的診療技術(shù)和方藥。要讓這些特色療法走出高原，得到更廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，還需要通過臨床研究獲得嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的療效證據(jù)，以支撐其臨床應(yīng)用。采用科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床研究方法，對(duì)藏醫(yī)特色診療技術(shù)和方藥的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以幫助臨床醫(yī)生更好地了解藏醫(yī)藥干預(yù)措施的療效和安全性，篩選出療效確切、安全性高的干預(yù)措施，為患者提供更加科學(xué)、有效的治療方案，提升藏醫(yī)院的臨床水平。

目前，國內(nèi)的公立藏醫(yī)院有200余家。各種藏藥院內(nèi)制劑、外治療法是各藏醫(yī)院治療疾病的常用手段。很多藏醫(yī)院在長期臨床實(shí)踐中研發(fā)和形成了一系列院內(nèi)制劑和診療技術(shù)。臨床研究可為藏醫(yī)院的相關(guān)制劑和技術(shù)打造品牌優(yōu)勢。例如，中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所原副所長、北京藏醫(yī)院原副院長登巴達(dá)吉，傳承其恩師措如次朗大師治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床實(shí)踐和研究中均有良好療效，主持研制的“膽寧散”成為北京市藥監(jiān)局批準(zhǔn)的首個(gè)藏藥院內(nèi)制劑，目前已在北京藏醫(yī)院應(yīng)用。通過對(duì)醫(yī)院獨(dú)家院內(nèi)制劑開展深入研究，獲得高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有助于制劑的推廣應(yīng)用，提升藏醫(yī)藥治療相關(guān)疾病的療效，藏醫(yī)院可以建立起自己獨(dú)特的診療體系和技術(shù)優(yōu)勢。這種差異化優(yōu)勢不僅能提升醫(yī)院的品牌形象和知名度，還能吸引更多的患者前來就診，帶動(dòng)醫(yī)院臨床工作的全面提升。

2.臨床研究助力重點(diǎn)專科建設(shè)，形成醫(yī)院的優(yōu)勢病種和優(yōu)勢診療技術(shù)

重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。通過臨床研究，可以對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室的優(yōu)勢病種進(jìn)行深入研究，形成具有特色的優(yōu)勢診療技術(shù)、藥物和方案。這將有助于提高科室的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，更能提升科室和醫(yī)生在行業(yè)內(nèi)的地位和影響力，推動(dòng)名院、名科、名醫(yī)建設(shè)。

近年來，北京藏醫(yī)院的藏醫(yī)臨床科室建設(shè)不斷取得進(jìn)展。2018年11月，中國政府申報(bào)的藏醫(yī)藥浴法，被列入聯(lián)合國教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，北京藏醫(yī)院專家全程參與了申報(bào)工作。2021年12月，藏藥浴被納入北京市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。2024年9月，藏藥浴被列入北京市醫(yī)保支付范圍（僅限北京藏醫(yī)院使用）。長期以來，北京藏醫(yī)院的藏藥浴科患者人群以風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎、皮膚病以及部分內(nèi)科、婦科疾病患者為主，因其良好療效深受歡迎。以藏藥浴被列入北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)保目錄為契機(jī)，加大臨床研究力度，產(chǎn)出藏藥浴治療相關(guān)疾病的高質(zhì)量證據(jù)，形成藏藥浴科的優(yōu)勢病種，將有助于提升北京藏醫(yī)院藏藥浴科在行業(yè)內(nèi)的影響力，打造重點(diǎn)?？?。

2023年以來，北京藏醫(yī)院參加廣東省中醫(yī)院郭新峰教授牽頭的國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點(diǎn)專項(xiàng)，負(fù)責(zé)制定高原紅細(xì)胞增多癥藏醫(yī)診療專家共識(shí)，相關(guān)成果發(fā)表于中文核心期刊《中國中藥雜志》。共識(shí)中推薦的藏醫(yī)分型治療方案，即來自于北京藏醫(yī)院仲格嘉主任醫(yī)師等藏醫(yī)專家治療慢性高原病的長期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并得到全國各主要藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事高原病和心腦血管疾病診療藏醫(yī)專家的推薦。目前，這一診療方案在西藏、青海3家藏醫(yī)院和綜合醫(yī)院開展的多中心臨床研究中得到應(yīng)用，初步結(jié)果顯示在改善高原紅細(xì)胞增多癥患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面具有顯著療效。這體現(xiàn)了北京藏醫(yī)院在慢性高原病藏醫(yī)治療方面的優(yōu)勢，也是醫(yī)院?？茖２〗ㄔO(shè)的重要內(nèi)容。

3.臨床研究助力高水平藏醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)人才興院

高水平藏醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。臨床研究作為連接臨床和科研的橋梁，不僅能提升臨床醫(yī)生的科研能力，更能鍛煉和培養(yǎng)出一批臨床與科研兼通的臨床醫(yī)學(xué)專家。

在藏醫(yī)臨床實(shí)踐中，針對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的問題，利用臨床研究方法進(jìn)行探索和解答，有助于醫(yī)生深入了解疾病的藏醫(yī)病因機(jī)制和治療方法，掌握科學(xué)規(guī)范的藏、西醫(yī)診療技術(shù)，提高臨床療效。同時(shí)，臨床研究還能培養(yǎng)臨床醫(yī)生的科研思維和能力，使其有可能將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)升華為科學(xué)假說或理論，并通過科學(xué)研究的方法驗(yàn)證療效，從而培養(yǎng)出既精通臨床又熟悉科研的真正臨床大家，為藏醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有力支持，實(shí)現(xiàn)人才興院目標(biāo)，為藏醫(yī)藥的傳承和發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

二、如何通過臨床研究推動(dòng)藏醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展

1.基于藏醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)條件，加大對(duì)臨床研究的重視和支持力度

從醫(yī)院層面來看，當(dāng)前國內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是部分省級(jí)、三甲藏醫(yī)醫(yī)院，對(duì)科研越來越重視，地市級(jí)、二級(jí)藏醫(yī)醫(yī)院參與或自發(fā)開展的藏醫(yī)科研項(xiàng)目也從無到有、逐漸增多。但總體而言，多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)臨床科研缺乏了解和興趣，或者想做研究但不會(huì)做。改善這一狀況，需要醫(yī)院通過政策激勵(lì)、科研培訓(xùn)等方式加以引導(dǎo)和支持。

在循證醫(yī)學(xué)專家指導(dǎo)下，為解決臨床問題而開展嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的臨床研究，不僅有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，更能為醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)提供有力抓手。但在現(xiàn)階段，由于服務(wù)能力、門診量等原因，藏醫(yī)院相對(duì)于同級(jí)的綜合醫(yī)院和中醫(yī)院而言，普遍經(jīng)濟(jì)實(shí)力較弱，醫(yī)院能用于科研方面的經(jīng)費(fèi)投入捉襟見肘。同時(shí)，基礎(chǔ)研究在各藏醫(yī)院中（除極個(gè)別外）幾乎處于空白狀態(tài)。因此，在科研經(jīng)費(fèi)和研究條件有限的情況下，藏醫(yī)院的科研工作將主要精力和資源優(yōu)先放在臨床研究上，這是把“好鋼用在刀刃上”的務(wù)實(shí)之舉。

同時(shí)，藏醫(yī)院還可以通過與高校、科研機(jī)構(gòu)等合作，共同開展臨床研究項(xiàng)目。這種合作模式不僅可以降低研究成本，提高研究效率和質(zhì)量，還能為藏醫(yī)院引入更多的專家支持和科研項(xiàng)目資源。

2.臨床研究要與醫(yī)院的定位相結(jié)合，以解決臨床問題為導(dǎo)向

藏醫(yī)院作為傳承和發(fā)展藏醫(yī)藥的重要平臺(tái)，其臨床研究應(yīng)聚焦于藏醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢領(lǐng)域。每家醫(yī)院都有其獨(dú)特的定位和發(fā)展方向，臨床研究應(yīng)當(dāng)圍繞這一定位和方向展開。

北京藏醫(yī)院位于首都北京，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，以藏醫(yī)為特色，多民族醫(yī)為一體，藏、中、西醫(yī)相結(jié)合的民族醫(yī)院。臨床研究需立足于醫(yī)院現(xiàn)有藏醫(yī)科室、診療技術(shù)和藏藥制劑的情況，選擇若干重點(diǎn)病種開展藏醫(yī)或藏、中、西醫(yī)相結(jié)合的臨床研究。通過臨床研究，提高藏醫(yī)診療水平和解決患者實(shí)際問題。通過扎實(shí)研究不斷產(chǎn)出和積累臨床證據(jù)，提升藏醫(yī)藥在內(nèi)地醫(yī)學(xué)界和公眾中的認(rèn)知度。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)專長，開展相應(yīng)的基礎(chǔ)研究和前沿探索，從而助力醫(yī)院形成自己的特色和優(yōu)勢。

解決臨床問題、提高臨床療效是臨床研究的根本目的。要鼓勵(lì)藏醫(yī)醫(yī)生在臨床研究實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)和提出臨床問題，然后把臨床問題轉(zhuǎn)化為科研問題，開展臨床研究，以解決臨床實(shí)際問題，為患者提供更加科學(xué)、規(guī)范的診療方案，提高臨床療效。例如，采用藏藥浴治療一些關(guān)節(jié)疼痛類的病癥，有些醫(yī)生建議在藏藥浴治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用藏藥外用制劑涂擦和紅外線治療儀照射，有助于溫經(jīng)通脈，增強(qiáng)活血止痛的效果。那么，聯(lián)用療法是否確能提高療效、適用于哪些病種，只有臨床研究才能準(zhǔn)確回答，這樣的選題就有臨床意義，值得去研究。

3.加強(qiáng)對(duì)臨床研究的管理，提高臨床研究的質(zhì)量

臨床研究的質(zhì)量是決定其結(jié)果可靠性和可應(yīng)用性的關(guān)鍵因素。因此，藏醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床研究的管理，重視研究過程的規(guī)范性和科學(xué)性，以確保臨床研究成果得到認(rèn)可和應(yīng)用。要建立健全臨床研究管理制度和流程，涵蓋研究的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)施、數(shù)據(jù)收集和分析等各個(gè)環(huán)節(jié)，確保研究過程的規(guī)范性和科學(xué)性。臨床研究要通過科學(xué)性和醫(yī)學(xué)倫理的審查，方可立項(xiàng)和實(shí)施。

特別是在藏醫(yī)臨床研究中，長期以來普遍重視不夠的醫(yī)學(xué)倫理和研究方案注冊(cè)問題，需要加強(qiáng)管理和指導(dǎo)。倫理審查是確保臨床研究符合醫(yī)學(xué)倫理和法律要求的重要環(huán)節(jié)，是保護(hù)患者的合法權(quán)益和安全的必要舉措。倫理審查通過后，研究方案還應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)，以確保研究過程的透明化和可追溯性。目前，包括藏醫(yī)在內(nèi)的所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床研究，都應(yīng)在國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)，獲得國際認(rèn)可的唯一注冊(cè)號(hào)，這是研究成果在高水平學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的前提。

北京藏醫(yī)院是目前國內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為數(shù)不多成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并在國家醫(yī)學(xué)研究信息登記備案系統(tǒng)進(jìn)行登記備案的藏醫(yī)院之一。今年9月，北京藏醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成立后，即組織對(duì)全院臨床研究項(xiàng)目和新技術(shù)開展有計(jì)劃、有步驟的倫理審查，為臨床科研提供制度保障。同時(shí)，醫(yī)院還加大對(duì)高質(zhì)量研究成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度，提高專業(yè)技術(shù)人員參與臨床研究的積極性。

展望未來，做好臨床研究，用現(xiàn)代科學(xué)語言和研究證據(jù)來闡明藏醫(yī)藥的療效，是推動(dòng)藏醫(yī)藥走出高原、在祖國內(nèi)地乃至全球范圍內(nèi)得到認(rèn)可與應(yīng)用的關(guān)鍵。這一進(jìn)程不僅將促進(jìn)藏醫(yī)藥的現(xiàn)代化與國際化，還將為民族醫(yī)學(xué)的繁榮發(fā)展注入新的活力，加深各民族之間的交往交流交融，鑄牢中華民族共同體意識(shí)。期待以臨床研究為引領(lǐng)，促進(jìn)藏醫(yī)院和藏醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（作者：羅輝，中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院科教處副處長、副研究員）